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【健康报】全程护理:病房与手术室“零距离”
2022-02-23 15:44:25 来源:健康报 浏览次数:

于不同的护士而言,病房与手术室或是不相邻的阵地。手术室内,轻巧的双手忙碌着器械的准备与传递;病房里,敏锐的眼睛关注着生命体征变化的点滴。然而,长期的“各司其职”,阻断了覆盖全流程、全周期的护理链条。首都医科大学附属北京儿童医院护理一部外科专业于2020年年初在全国首推“全程护士”新型护理岗位。截至2022年年初,经全程护士护理的患儿突破2000人,有医生直言,“得知患儿是由全程护士护理,我对术后多了几分安心”。

提供全周期护理服务

“姐姐,我刚刚认出你了。”从麻醉中清醒过来的娇娇(化名),伸手揪住华姗的衣角,喃喃轻语。这是骨一外科全程护士华姗与患儿娇娇的约定。病房里,娇娇见到的华姗,身着洁白的护士服。临手术前,准备更换手术服的华姗安慰怯怯的她:“别怕,手术台上也要认出我呀。”

与临床责任护士不同,全程护士对患儿实行“入院—手术—出院”全周期护理服务。“娇娇患有先天性脊柱侧凸,需接受后路脊柱畸形矫正植骨融合内固定术,对于七八岁的孩子来说,陌生的手术室充斥着无形的恐惧。”华姗说,在全程护士的陪伴下,患儿对手术的恐惧多少能减少一些。

安全感源于娇娇对华姗的信任。朝夕相处,华姗成了她最熟悉的白衣天使,也是最了解她护理需求的白衣天使。由于胸廓畸形,娇娇心肺功能差,不能耐受手术。华姗在术前3周就有意识地引导娇娇进行呼吸功能锻炼,“我们比赛吹气球,用寓教于乐的方式,娇娇才不感到枯燥”。

娇娇的手术,从背部进行,需采用俯卧位。考虑到娇娇心肺功能差,长时间俯卧可能对其心率、血压产生影响,进入手术室前,华姗特意与手术室巡回护士沟通,为娇娇选取适当卧位,避免压迫心肺。

在医护配合下,娇娇手术顺利,如期出院。“姐姐,再见!以后见面,我还能认出你。”正是护理的“实打实”,换来与患儿的“心贴心”。

“不再被动执行医嘱”

全程护士不仅能将病房里观察到的护理需要及时延伸到手术室的准备和配合中,也能在跟台过程中为术后预见性护理寻找依据。

过去开展术后护理,仅能参考手术记录,凭借护理常规、护理经验,很难了解患儿术中的具体情况。成为全程护士后,胸肿外科护士宋婧参与术前讨论、术中配合,与医生同步获取信息,观察更全面、更系统。

令宋婧印象最深的2岁患儿妮妮,被诊断为腹膜后神经母细胞瘤Ⅳ期、高危。瘤体几乎占据了整个腹腔,并包裹住腹腔内数根重要血管。根据术中瘤体分离组织艰难、腹腔内持续浆性液渗出、隐性失水增多等情况,宋婧在请教主刀医生后,作出电解质紊乱、低蛋白血症、水肿等预判,并制定出相应的术后护理措施,如调整药物输注顺序、输注速度、留置针穿刺位置等,有效减少了术后并发症,缩短了康复周期。

在宋婧看来,“不再被动执行医嘱”是她最明显的转变。“即使术后患儿出现病情起伏,通过回忆手术方式、手术过程,尽可能分析异常产生的原因,向医生汇报病情时,也能更有侧重,提供更多有价值的信息。”

身份转换背后是技能叠加

北京儿童医院护理一部外科专业现有全程护士15名,而外科患儿数量庞大,并不是每名患儿都能分配到全程护士。“‘全程’的含义不仅是参与特殊患儿的整个病程,而且是尽可能参与诊疗的整个过程,促进围手术期护理的精准实施。”该院护理部主任张琳琪解释,每周全程护士在手术室工作1~2天,对于肿瘤、神外、骨科等病情复杂危重、手术难度系数较高的科室,单个手术日可参与2~3台手术配合;对于普外、泌尿外、烧伤整形等日间手术较多的科室,可参与10余台手术配合。“这样一来,全程护理才能辐射更多患儿。”

从病房护士进阶为全程护士,身份的转换,给护士们造成不小的压力。“手术室护士相对于病房护士专业性更强。”具有10余年手术室护理经验的张琳琪对此认识深刻。“可行性在于,全程护士并不是严格意义上的手术室护士。手术室护士需要掌握全部专业手术配合专业技能,而全程护士仅需专注于本专业手术配合专业技能,在跟台过程中,与手术室专业护士共同完成护理工作。”

即便如此,院内对全程护士的培养非常严格。在筛选条件上,护理本科及以上学历、护师及以上职称、临床工作5年以上、轮转专业不少于5个、5年操作考核成绩均为95分以上仅为基础条件,同时还要完成手术配合专业技能培训,内容包括本专业疾病手术方式、相应专业手术器械配合的专业技术等。根据专业不同,培训时间为3~6个月不等。“培训结束且通过考核后,全程护士才能受聘上岗。”张琳琪说。

全程护理的稳步推进基于该院对护士的垂直管理模式。“全院1286名护士由护理部统一调配,在人力保障上更有底气,在复合型人才培养上更有操作空间。”张琳琪告诉记者,15名全程护士就像15颗种子,将带动更多同事促进护理流程再造,提升围手术期护理质量。“对于患儿家庭,住院费用并没有增加。以患儿为中心,是不变的初衷。”


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